Computerization of primary health care in Brazil: the network of actors / Informatización de la atención primaria a la salud en Brasil: la red de actores / Informatização da atenção primária à saúde no Brasil: a rede de atores

ABSTRACT Objective: To analyze the network of human and non-human actors involved in the computerization of primary health care in the Brazilian federal government. Method: A qualitative study that used as a theoretical reference the actor-network theory and as a methodological reference the cartography of controversies. Data analysis was carried out using Gephi software, and through the extraction of reports, informed by the actor-network theory. Results: We found a network of 288 connections among 33 actors, composed mainly of nonhuman influencers of computerization. These actors are distributed throughout 3 inter-related communities, and manage the network by defining obligations, penalties, conflicts and intentionalities, thus influencing the success of the intended computerization. Final considerations: The network of actors at the federal level generates situations that, in many cases, hamper the successful implementation of a nationwide computerization strategy.

RESUMEN Objetivo: Analizar la red de actores humanos y no-humanos que están involucrados en la informatización de la atención primaria a la salud en la esfera federal del gobierno brasileño. Método: Estudio cualitativo que ha utilizado como referencial teórico la teoría actor-red y como referencial metodológico la cartografía de controversias. El análisis de los datos se dio por medio del programa Gephi y desde la técnica de extractos de relatos con punto de vista de la teoría actor-red. Resultados: Se ha constatado una red de 288 conexiones entre 33 actores, que está conformada mayoritariamente por no-humanos influyentes de la informatización. Los actores están distribuidos en 3 comunidades, que se relacionan entre sí, agenciando la red desde la definición de las obligatoriedades, las condenas, los conflictos y las intencionalidades, influyendo el éxito de la pretendida informatización. Consideraciones Finales: La red de actores en la esfera federal moviliza situaciones que, en muchos momentos, obstaculizan el éxito de la implantación de una estrategia de la informatización de abarcadura nacional.

RESUMO Objetivo: Analisar a rede de atores humanos e não-humanos envolvidos na informatização da atenção primária à saúde na esfera federal do governo brasileiro. Método: Estudo qualitativo que utilizou como referencial teórico a teoria ator-rede e como referencial metodológico a cartografia de controvérsias. A análise dos dados se deu por meio do software Gephi e a partir da técnica de extratos de relatos com ponto de vista da teoria ator-rede. Resultados: Constatou-se uma rede de 288 ligações entre 33 atores, composta majoritariamente por não-humanos influenciadores da informatização. Os atores estão distribuídos em 3 comunidades, que se relacionam entre si, agenciando a rede a partir da definição de obrigatoriedades, penalidades, conflitos e intencionalidades, influenciando o sucesso da pretendida informatização. Considerações finais: A rede de atores na esfera federal mobiliza situações que, em muitos momentos, obstaculizam o sucesso da implantação de uma estratégia de informatização de abrangência nacional.

Aspectos que Compõem o Perfil dos Profissionais Médicos da Estratégia Saúde da Família: o Caso de um Município Polo de Minas Gerais / Aspects of the Family Health Care Professionals' Profile: the Case of a Municipal Hub in Minas Gerais

RESUMO Estudo quali-quantitativo, de abordagem exploratória, que buscou identificar o perfil do médico da Estratégia Saúde da Família no município de Governador Valadares, bem como sua formação e características do seu trabalho. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 36 médicos de equipes de Saúde da Família nesse município. Utilizou-se a estatística descritiva simples e análise de conteúdo, modalidade temático-categorial, para a organização e análise dos dados coletados. Os resultados indicaram a predominância do sexo feminino, e apontaram profissionais brasileiros com idades entre 24 e 35 anos, com formação em instituição pública, com especialização na área de Medicina de Família. A maioria dos entrevistados pertence ao Programa Mais Médicos, com tempo de permanência na mesma equipe de até três anos. As vantagens destacadas foram identificação com a proposta de trabalho e valorização profissional, ao passo que as desvantagens apontadas foram vínculo empregatício instável, desamparo da gestão, local de atuação de difícil acesso e excesso de cobranças. Foram relatados como pontos facilitadores o trabalho em equipe e boa relação com a comunidade, enquanto a falta de recursos humanos e materiais, de equipamentos, financeiros e de tecnologia é um dos pontos dificultadores. Salienta-se a importância da atenção da gestão diante dessas dificuldades a fim de adequar a infraestrutura das unidades de saúde para proporcionar um trabalho que colabore para a mudança da saúde da população do território adscrito. É necessário repensar a maneira de incentivar o médico a permanecer na Estratégia Saúde da Família, com segurança e perspectivas no trabalho. Cabe salientar a importância do perfil desse médico, que, muitas vezes, teve uma formação diferente da preconizada nas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Medicina, o que dificulta a resolução dos problemas apontados neste estudo, haja vista o desconhecimento do papel da atenção primária, da importância da integração da rede de saúde e dos atributos do médico nesse nível de atenção.

ABSTRACT This study is an exploratory, mixed methods study aimed at identifying the profile of family health care physicians in the municipality of Governador Valadares, Minas Gerais, Brazil, as well as his/her training and work characteristics. We conducted semi-structured interviews with 36 physicians from family health care teams, using simple descriptive statistics and content analysis in a thematic-categorical mode to organize and analyze the data. The results indicated a predominance of female, Brazilian professionals aged between 24 and 35 years, trained in public institutions and specialized in the field of Family Medicine. Most interviewees belong to the Mais Médicos Program , and have remained in the same team for up to 3 years. The prominent advantages were the identification of the professionals with the work proposal and professional valuation, while the disadvantages were the unstable employment relationship, disregard by management, workplace of difficult access, and excessive demands imposed on them. The facilitating points were teamwork and good relationship with the community, while the most challenging points were the lack of human resources, equipment, finances, and technology. We highlight the importance of the attention given by management to the difficulties to adapt the infrastructure of the Health Care Units and provide a work that contributes to change the health care of the population in this region. Therefore, it is necessary to rethink how physicians can be encouraged to remain in the Family Health Care Strategy, providing them with enhanced job security and prospects. However, it is worth underlining the importance of the profile of family doctors, whose training often diverges from the National Curricular Directives for medical training. These differences make it challenging to solve the issues indicated in this study due to the lack of knowledge about the role of primary healthcare, the importance of integration of the health care network, and lack of knowledge about the physician's attributes at this level of care.

Ótica dos profissionais de saúde sobre o acesso à atenção primária à saúde / The perspective of health professionals on access to Primary Health Care

O termo acesso é compreendido na perspectiva do ingresso ou entrada no sistema, relacionado à utilização do mesmo. A pesquisa tem como objetivo analisar o acesso a partir da atenção primária à saúde na perspectiva dos profissionais de equipes de saúde da família de três municípios do Estado de Minas Gerais, Ipatinga, Coronel Fabriciano e Santana do Paraíso. Trata-se de um estudo de caso, qualitativo, sobre o entendimento a respeito do acesso por parte de profissionais de equipes de saúde da Família. Participaram da pesquisa 12 profissionais de saúde de diferentes categorias profissionais, a coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas gravadas e posteriormente transcritas e analisadas pela técnica de análise de conteúdo de Bardin. Como resultado os profissionais demonstraram acreditar que é possível melhorar as condições de trabalho e consequentemente da oferta de serviços. O tipo de atendimento e sua complexidade fazem a diferença no tempo de espera e na capacidade de resposta do sistema implicando na qualidade do acesso. Os profissionais dos municípios de Coronel Fabriciano e Santana do Paraíso consideram o serviço organizado e resolutivo, já no município de Ipatinga, existe uma rotatividade de gestão e gerenciamento que dificulta a organização do serviço e o estabelecimento de fluxos e rotinas.

The term access is understood from the perspective of admission or entry into the system, related to the use of the system. This research seeks to analyze access to primary health care from the perspective of professionals in family health teams of three municipalities in the State of Minas Gerais: Ipatinga, Coronel Fabriciano and Santana do Paraíso. This work is a qualitative case study into the understanding of access on the part of professionals in family health teams. Twelve health professionals from different professional categories participated in the study. The data was collected through taped and subsequently transcribed interviews and analyzed using Bardin's content analysis technique. As a result the professionals showed that they believe that it is possible to improve working conditions and consequently the supply of services. The type of care and the inherent complexity make a difference in waiting time and the ability of the system to respond thereby impacting the quality of access. Professionals in the municipalities of Coronel Fabriciano and Santana do Paraíso consider the service to be organized and decisive. However, in the municipality of Jaipur, there is high management turnover that hampers the organization of the service and the smooth operation of flows and routines.

Acesso a atenção primária à saúde em municípios de uma região de saúde de Minas Gerais / Access from the primary health care in the municipalities of State of the Minas Gerais

Trata-se de um estudo de caso múltiplos, de abordagem qualitativa, com o objetivo de analisar o acesso a partir da atenção primária à saúde na perspectiva de profissionais de equipes de saúde da família e usuários. O termo acesso é compreendido do ponto de vista da busca do usuário por atendimento e sua entrada no sistema de saúde, de como utiliza os serviços e as respostas que são dadas às suas demandas. Os cenários de estudo foram os municípios de Ipatinga, Coronel Fabriciano e Santana do Paraíso, no Estado de Minas Gerais. Participaram da pesquisa 12 profissionais de saúde de diferentes categorias e 12 usuários, sendo quatro de cada município. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas a partir de um roteiro semiestruturado para cada segmento estudado, gravadas em meio digital e posteriormente transcritas e analisadas pela técnica de análise de conteúdo de Bardin. Os dados foram organizados em duas grandes categorias e suas subcategorias: 1. O acesso em distintos cenários de uma regional de saúde do Estado de Minas Gerais: senso e contrassensos; Ipatinga: insatisfação do todo e unanimidade de fatos; Coronel Fabriciano: dicotomia de olhares; Santana do Paraíso: entre a teoria e a prática. 2. A interrelação dos municípios mediante a retórica do acesso; O acesso na APS e o cotidiano do trabalho: espaçamento entre o desejado e o real; Ampliação do acesso: implicações da organização dos serviços de saúde; Amplificadores para a qualidade do acesso. Como resultado os profissionais demonstraram acreditar que é possível melhorar as condições de trabalho e consequentemente da oferta de serviços. O tipo de atendimento e sua complexidade fazem a diferença no tempo de espera e capacidade de resposta do sistema, implicando na qualidade do acesso. Os profissionais dos municípios de Coronel Fabriciano e Santana do Paraíso consideram o serviço organizado e resolutivo, já no município de Ipatinga, existe uma rotatividade de gestão e gerenciamento ...

It is a multiple case study, qualitative approach in order to analyze access from the primary health care professionals from the perspective of family health teams and users. The term access is understood from the perspective of the user search for care and its entry into the health care system, how to use the services and the answers that are given to their demands. The study scenarios were the municipalities of Ipatinga, Coronel Fabriciano and Santana do Paraíso, in the State of Minas Gerais. Participants were 12 health professionals from 12 different categories and users, with four of each municipality. The data were collected through interviews from a semi structured script for each segment studied, recorded in digital media, transcribed and analyzed using content analysis of Bardin. The data were organized into two major categories and subcategories: 1. Access in different scenarios of a regional health state of Minas Gerais: sense and counter sense; Ipatinga: dissatisfaction of all facts and unanimous, Coronel Fabriciano: dichotomy of looks; Santana do Paraíso: between theory and practice. 2. The interrelation of the counties upon the rhetoric of access; access the APS and the daily work: spacing between the desired and actual; Increased access: implications for the organization of health services; Amplifiers for the quality of access. As a result practitioners believe that it is possible to improve working conditions and consequently the offering of services. The type of care and its complexity make the difference in waiting time and responsiveness of the system improving the quality of access. Professionals in the municipalities of Coronel Fabriciano and Santana do Paraíso consider the service organized and decisive. On the other hand, in the city of Ipatinga, there is a management turnover that hampers the service organization and the establishment of flows and routines. From the user’s point of view the quality of the services ...

A atuação da equipe de enfermagem na vacina do idoso institucionalizado: o caso de um município da região do vale do Aço / Performance of the nursing team in the vaccintion of institutionalized elderly patients: case report of a town in vale do aço / La actuacíon del equipo de enfermería en la vacunación de ancianos institucionalizados: el caso de una ciudad en la región del vale do aço

A vacinação das pessoas idosas tem como meta diminuir os índices da morbimortalidade por doenças infecciosas, garantindo qualidade de vida, bem-estar e inclusão social. Dessa forma, pretendeu-se com este estudo identificar as vacinas oferecidas pelo Calendário Vacinal dos Idosos, a periodicidade para a avaliação dos cartões de vacinação e as vantagens e desvantagens da vacina para os idosos institucionalizados, de acordo com o ponto de vista desses profissionais. Definiu-se como metodologia a investigação qualitativa e exploratória, sendo realizadas entrevistas com 25 profissionais, sendo 8 enfermeiras e 17 auxiliares/técnicos de enfermagem. Da análise dos dados pôde-se observar que 7 (87,5%) dos enfermeiros estavam informados sobre a identificação das vacinas oferecidas pelo Calendário do Idoso e 8 (100%) responderam conforme o preconizado pelo Ministério da Saúde para periodicidade da avaliação do cartão e as vantagens dessa prática para esta população. Nas mesmas perguntas feitas aos auxiliares/técnicos, porém, 13 (76,5%) mencionaram apenas uma dessas vacinas, 11 (65%) estavam informados sobre a periodicidade do cartão vacinal e 15 (89%) relataram que somente havia vantagens nessa prática. Finalmente, quando interrogados sobre qual profissional deve ser designado para administrar as vacinas nas instituições de longa permanência, 7 (87,5%) dos enfermeiros e 10 (59%) dos auxiliares/técnicos entrevistados disseram que qualquer profissional da equipe de enfermagem está apto a realizar tal prática. Portanto, torna-se importante ressaltar a importância do trabalho do enfermeiro como coordenador/supervisor de uma Unidade de Saúde, atentando para a questão da educação continuada visando à atualização de sua equipe, para que, assim, possa contribuir para a melhoria da qualidade do serviço prestado a essa população.

Elderly vaccination aims to reduce the indexes of morbidity and mortality by infectious diseases, ensuring quality of life, wellbeing and social inclusion. This study aims to identify the vaccines offered to the elderly by the current immunization schedule, the frequency of assessment of immunization record cards and the advantages and disadvantages of vaccinations for institutionalized elderly, according to the views of the nursing team. We carried out a qualitative and exploratory research with interviews to 25 professionals (8 nurses and 17 nursing technicians). Data analysis showed that 87.5% of the nurses (n=7) knew about the vaccines offered by the elderly immunization schedule and all nurses (n=8) answered the questions as recommended by the Ministry of Health for periodicity of the assessment of the card and the advantages of this practice for this population. However, when the same questions were asked to nursing assistants/technicians, 76.5% (n=13) reported only one of these vaccines, 65% (n=11) knew about the frequency of assessment of the immunization card and 89% (n=15) said there were advantages in this practice. Finally, when asked about which professional should administer vaccines in elderly institutions, 7 nurses (87.5%) and 10 assistants/technicians (59%) believed that anyone from the nursing team was able to accomplish the duty. We conclude that it is important to emphasize the relevance of the nursing professional as a coordinator/supervisor of the health unit. We believe that the program of "continuing education" should receive special attention in order to keep the health team updated and thus contribute to improve the quality of the attention provided to this population.

La vacunación de los ancianos busca disminuir los índices de morbilidad y mortalidad para enfermedades infectocontagiosas, garantizando calidad de vida, bienestar e inclusión social. Este estudio tuvo como objetivos identificar las vacunas ofrecidas por el Calendario de Vacunación de los Ancianos, la periodicidad para evaluación de las tarjetas de vacunación y las ventajas y desventajas de la vacuna para los ancianos institucionalizados, de acuerdo con el punto de vista del equipo de enfermería. Se definió como metodología la investigación cualitativa exploratoria, con entrevistas de 25 profesionales: 8 licenciados en enfermería y 17 técnicos en enfermería. Del análisis de datos se puede observar que siete (87,5%) de los enfermeros conocían la identificación de vacunas ofrecidas por el mencionado calendario y ocho (100%) contestaron en conformidad con las recomendaciones del Ministerio de Salud para la periodicidad de evaluación de la tarjeta y ventajas de esa práctica para esta población. En cambio, para las mismas preguntas realizadas a los auxiliares y técnicos, 13 (76,5%) mencionaron sólo una de las vacunas, 11 (65,0%) sabían sobre la periodicidad del esquema de vacunación y 15 (89,0%) relataran sólo haber ventajas en esta práctica. Finalmente, cuando se preguntó acerca del profesional elegido para administrar las vacunas en las instituciones de larga permanencia siete (87,5%) de los enfermeros, 10 (59,0%) de los técnicos y auxiliares entrevistados creen que cualquier profesional del equipo de enfermería está apto para realizar tal práctica. Por lo tanto es importante resaltar la importancia del trabajo del enfermero como coordinador y supervisor de una unidad de salud, enfatizando la educación continua con miras a la actualización de su equipo y así fomentar la mejora en la calidad del servicio prestado a esta población.

Fatores influentes na permanência dos enfermeiros na estratégia saúde da família em Ipatinga - Minas Gerais / Factors influencing the drop-out rate of nurses in the family health strategy in Ipatinga, Minas Gerais, Brazil

O foco central deste estudo é a (im)permanência do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família (ESF), baseado na força de trabalho e nos fatores extrínsecos e intrínsecos que levam à expansão desse fenômeno. Como objetivo geral,propõe-se compreender, do ponto de vista dos profissionais enfermeiros que trabalharam no município de Ipatinga(MG), os fatores que facilitam ou dificultam a sua permanência na ESF. A coleta de dados se realizou por meio de entrevistas gravadas com 16 enfermeiros que atuaram na ESF de Ipatinga durante os anos de 2002 a 2007, no intuito de revelar o que os levou, de fato, a sair. Os enfermeiros consideraram como principais fatores favoráveis a sua atuação na ESF, o trabalho em equipe quando o mesmo conseguia ser efetivado pelos seus membros, a estrutura física para uma atuação mais digna e com privacidade e o vínculo com a comunidade, vistos como formas de gratificação e reconhecimento. Os fatores considerados desfavoráveis à sua permanência na ESF foram: dificuldade de transporte,pressão por cumprimento de produção, divisão territorial inapropriada. Relataram, ainda, desgaste físico, mental e até mesmo social, fomentando a evasão para outras opções de trabalho mais dignas e favoráveis e foram categóricos ao elegerem, como condições para a permanência, salários mais compatíveis, vínculos empregatícios seguros e oferta de educação permanente.

The main focus of this study is the drop-out rate of nurses from the Family Health Strategy (FHS), based on manpower and on extrinsic and intrinsic factors leading to the expansion of this phenomenon. The general goal is to understand the factors which increase or decrease the drop-out rate of FHS nurses working in the municipality of Ipatinga, MG, Brazil. 16 nurses who had worked with the Ipatinga FHS from 2002 through 2007 were interviewed as for the reasons which led them to quit. The main positive factors were efficient teamwork, adequate facilities for working with dignity and privacy, and community liaison. The main negative factors were difficult access,productivity goals to be met and inappropriate territorial division. They reported physical, mental and even socialburn-out, contributing to the search for more dignifying and appealing work options. There was consensus as for the need of compatible salaries, stable job contracts and continuing education as measures to enhance adherence of nurses to the FHS.